ไม่สามารถเปิดแบบประเมินได้

กรุณาแจ้งเจ้าหน้าที่เพื่อเริ่มแบบประเมินอีกครั้ง

Health Check-in

เริ่มแบบประเมินคุณภาพชีวิต

กรอกหมายเลขผู้ป่วย (HN) ก่อนเริ่ม หากไม่ทราบหมายเลข กรุณาสอบถามเจ้าหน้าที่

Health Check-in

บอกเราเกี่ยวกับความเป็นอยู่ของคุณช่วงนี้ เพื่อช่วยให้ทีมดูแลเข้าใจและติดตามการเปลี่ยนแปลงในแต่ละครั้งที่คุณมาใช้บริการ

6 ข้อ คำถามสั้น ๆ

~1 นาที ใช้เวลาประมาณ

เลือกได้เลย ไม่ต้องพิมพ์

นึกถึงช่วง 2–4 สัปดาห์ที่ผ่านมา แล้วเลือกคะแนนที่ตรงกับความรู้สึกโดยรวมของคุณมากที่สุด ไม่มีคำตอบถูกหรือผิด

ให้คะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 10 โดยคะแนนสูงหมายถึงคุณรู้สึกดีในด้านนั้นมากขึ้น

ข้อ 1 จาก 6 เหลืออีก 5 ข้อ

เกือบเสร็จแล้ว

เลือกได้มากกว่าหนึ่งเรื่อง หากไม่มีเรื่องที่อยากปรึกษา สามารถข้ามได้

มีอะไรอยากเล่าเพิ่มเติมไหม? (ไม่จำเป็นต้องกรอก)

0 / 500

แบบประเมินนี้สะท้อนความรู้สึกของคุณ และใช้ติดตามคุณภาพชีวิตเบื้องต้น ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค

ขอบคุณที่ตอบแบบประเมิน กรุณาส่ง iPad คืนให้เจ้าหน้าที่